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关于印发《2018年度全市持证残疾人 意外伤害保险服务项目实施方案》的通知

发布时间:2018-01-30 10:29:23  来源: 教就处 浏览量:0
 
开元棋牌 文件
中国人寿保险股份有限公司济南市分公司
幸福人寿保险股份有限公司山东分公司
 
 
济开元棋牌〔2018〕5号
 
 

关于印发《2018年度全市持证残疾人
意外伤害保险服务项目实施方案》的通知
 
各县区、高新区开元棋牌,南部山区管委会社会事务局,济南国寿各支公司、幸福人寿山东分公司各经办机构:
现将《2018年度全市持证残疾人意外伤害保险服务项目实施方案》印发给你们,望认真贯彻执行。
 
 

开元棋牌 中国人寿保险股份有限公司
济南市分公司
幸福人寿保险股份有限公司山东分公司
                                      2018年1月23日

 
2018年度全市持证残疾人
意外伤害保险服务项目实施方案
 
为进一步提高全市持证残疾人保障水平,减轻残疾人家庭经济负担,促进我市残疾人事业健康快速发展,根据市政府《关于加快发展现代保险服务业的意见》(济政发〔2016〕19号)和市开元棋牌、市财政局《关于为残疾人购买意外伤害保险的意见》(济开元棋牌〔2016〕23号)要求,充分发挥商业保险在构筑残疾人社会保障体系中的作用,按照市政府采购中心法定招标程序,确定由中国人寿济南市分公司(以下简称市国寿)和幸福人寿股份有限公司山东分公司(以下简称幸福人寿)按区域划分分别开展全市持证残疾人意外伤害保险服务项目。现制定方案如下:
一、参保范围
具有济南市常住户口,持有二代或三代《中华人民共和国残疾人证》的残疾人。
二、保险期限
本项目保险期限为一个年度,从2018年1月1日起执行至 2018年12月31日止。
三、责任分工
(一)本次投保标准为30元/人/年,投保费用(经费)由市财政承担。济南市开元棋牌负责申请政府财政资金,支付购买保险费用。
(二)本项目按地域划分为两个服务区域,其中,东片区为历下区、历城区(含南山)、高新区、章丘区、济阳县、商河县,由市国寿负责保险服务;西片区为市中区、槐荫区、天桥区、长清区、平阴县,由幸福人寿负责保险服务。
(三)在保险有效期内,残疾人享有以下保险服务:
1.        常规保险服务方案

序 号 保障类型 每人保额 保 险 责 任
1 意外身故保险 10000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身故,给付10000元。
2 意外伤残保险 30000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致新增身体残疾,根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》的规定,最高给付30000元。
3 意外医疗
费用补贴
15000元 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在乡镇级以上医院诊疗,对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,最高给付15000元。
4 意外住院
定额津贴
60元/天 被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在乡镇级以上医院诊疗,按实际住院天数给付保险金,每次住院的给付天数以90天为限。多次住院的,累计给付天数以180天为限。
5 重大疾病
保险金
2000元 被保险人在保险期间内确诊罹患重大疾病,按约定给付2000元保险金。重大疾病种类:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、急性或亚急性重症肝炎、瘫痪、严重Ⅲ度烧伤、主动脉手术。
6 疾病身故
保险金
1000元 被保险人在保险期间内因疾病身故,按约定给付1000元保险金。
7 住院重症
监护补贴
60元/天 被保险人在保险期间内因意外或疾病入住医疗机构重症监护病房治疗的,按实际入住重症监护病房天数给付保险金。每次给付以90天为限。多次住院的,累计给付天数以180天为限。
  合计 赔付比例:大于等于80%          保费: 30元/人
 
2.增值保险服务方案
序号 保障类型 每人保额 保 险 责 任
1 意外烧烫伤 30000元 被保险人因遭受意外烧烫伤导致新增伤残,保险公司根据条款所附《人身保险伤残评定标准》2013版所对应的给付比例给付意外烧烫伤保险金,最高赔偿30000元。
2 航空人身
意外保障
10000元 被保险人以乘客身份乘坐商业运营的民航班机时遭受意外伤害事故导致身故或新增伤残的,最高赔偿10000元。
3 铁路交通人身意外保障 10000元 被保险人以乘客身份乘坐铁路交通(包括火车、轨道列车)时遭受意外伤害事故导致身故或新增伤残的,最高赔偿10000元。
4 水运交通人身意外保障 10000元 被保险人以乘客身份乘坐水运公共交通工具(包括轮船)时遭受意外伤害事故导致身故或新增伤残的,最高赔偿10000元。
5 长途汽车人身意外保障 10000元 被保险人以乘客身份乘坐长途汽车时遭受意外伤害事故导致身故或新增伤残的,最高赔偿10000元。
6 私家车人身
意外保障
10000元 被保险人以乘客身份乘坐或作为驾驶员驾驶私家车时遭受意外伤害事故导致身故或新增伤残的,最高赔偿10000元。
7 出租车人身
意外保障
10000元 被保险人以乘客身份乘坐出租车时遭受意外伤害事故导致身故或新增伤残的,最高赔偿10000元。
 
四、工作流程
(一)组织投保
参保残疾人信息由市开元棋牌统一提供,市国寿、幸福人寿完善投保资料后,及时进行系统录入和制单。残疾人个人凭证、明白纸等由承保公司服务专员及时送达辖区内每位参保残疾人。
(二)宣传动员
1.市级宣传动员
市开元棋牌会同承保公司借助各级媒体进行电视、报纸、网络、电台等多种形式的项目宣传(含保险方案、服务流程、重大理赔等)。
2.县区宣传动员
承保公司要密切联系当地开元棋牌,借助当地媒体进行项目宣传。承保公司统一印制《全市残疾人意外伤害保险服务项目告知书》,并通过服务团队发放给所辖区域的每一位残疾人或其监护人,并提供保险咨询服务,确保每位残疾人或其监护人能够清楚、明白项目理赔流程。各县区开元棋牌予以一定协助。
3.保险告知
为保证济南市残疾人意外伤害保险业务的惠民政策落实到位,宣传至每一个残疾人家庭,让他们了解保障内容,明了理赔流程、免赔事由等事宜,避免理赔过程中因资料不完善、报案不及时造成的困难和纠纷。应制定告知服务措施如下:
(1)承保公司制作宣传海报,张贴到各办镇和村居,广泛宣传意外保险业务。
(2)承保公司制作《全市持证残疾人意外伤害保险服务项目告知书》,载明与保险有关的理赔内容、理赔程序、免赔事由、被保险人残疾人权利义务等事宜,利用专业服务团队,将说明书送到残疾人家庭并要求被保险人或其监护人在回执上签字(按手印),保险公司收回回执;本项工作于2018年2月15日前结束,说明书和回执由保险公司妥善保管并向开元棋牌提交完结报告。
(3)承保公司定期召开意外险业务服务说明会,对保险方案、理赔服务等事项进行集中讲解、说明。
(三)理赔服务
1.承保公司专项服务团队按照区域划分,明确职责分工,建立点对点的定向联系机制,覆盖区域内所有残疾人,并设立专线报案电话,负责当地残疾人的出险报案工作。
出险理赔期间,承保公司应进一步减少理赔环节,简化理赔流程,制订一站式理赔服务办法和流程,最大限度的为残疾人提供及时快捷便利的服务。具体服务人员接到报案后即全程负责本赔案处理、服务工作,直至理赔完毕、满意为止。
(1)报案专线电话及联系人:
市国寿:张 明 86158798,15953129383
赵 婷 82020652,15866631267
市国寿总责任人:李荣北 职务:济南市分公司团体业务部总经理 电话(手机)18615266361
幸福人寿:孔令柱  职务:分公司运营部理赔主管  联系方式18668968665
幸福人寿总责任人:戚飞雪 职务:分公司团体/中介部副经理 电话(手机)18553110678
(2)理赔服务申办流程:

拒赔,资料退回申请人

被保险人发生保险事故
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

理赔时限:资料齐全后, 3个工作日理赔完毕;如有异议,3个工作日内给予回复。
(3)理赔终审负责人
市国寿:尹广丽  职务:客户服务中心理赔主管  联系方式13553178683
幸福人寿:孔令柱  职务:分公司运营部理赔主管  联系方式18668968665
(4)配备专业服务团队,专人专车上门服务,主要服务内容如下:
①上门收取理赔资料;
②介绍保险服务方案;
③理赔服务:提供至少一辆服务专车
市国寿:车牌号——鲁A95519、鲁A05115、鲁A61H69。
幸福人寿:车牌号——鲁AX027F、鲁AW030W、鲁A21W21。
(5)服务人员的手机专号
中国人寿:

区 县 姓 名 手机号 区 县 姓 名 手机号
历城 安兆俊 18615266380 历 下 崔海涛 18560285156
南山 李绪峰 18660412196 高 新 王 杰 18866135611
章丘 郝建光 18615581856 济 阳 赵清华 18554019717
商河 王志强 13969021197 市公司 赵 婷 15866631267
 
 幸福人寿:
序号 姓 名 手机号 序号 姓 名 手机号
1 岑新磊 13305317781 4 陈 超 15553167786
2 李娟娟 13561555120 5 李 洁 13006598517
3 刘 波 13011716726 6 鲍志永 13001732637
 
   (6)建立理赔案件跟踪负责制和不报案情况处理制度
实行报案跟踪负责制,即接受报案的部门,派专人专案负责跟踪、督促相关部门处理案件、协助客户收集资料、领取赔款等工作,直至案件处理结束。同时记录服务工作内容明细,建立服务工作档案。每季度向开元棋牌提供档案明细。
被保险人如因不可抗力或特殊情况无法及时报案,承保公司每季度进行服务巡查,不得影响理赔工作的正常进行。
(7)每季度提供电子文本赔偿清单,便于开元棋牌掌握理赔服务情况。
     (8)保险公司保证切实履行相关法律法规、政策和行业规范所规定的各项义务及合同约定、服务方案、服务承诺。切实履行相关法律法规、政策和行业规范所规定的各项义务及合同约定、服务方案、服务承诺。
五、相关要求
(一)统一思想,提高认识
全市持证残疾人意外伤害保险服务项目,是根据我市残疾人的现实需求专门设计的一项惠民工程,各县区开元棋牌和承保公司要高度重视,密切配合,强化沟通,切实提高残疾人保障水平,减轻残疾人及其家庭的实际困难,促进我市残疾人事业健康快速发展。
(二)落实责任,好事办好
各县区开元棋牌要按照《持证残疾人名单上报的有关规定》认真组织好持证残疾人名单上报工作;承保公司要根据政府合同和补充协议,强化服务意识,保质保量地完成理赔工作,将好事办好。
(三)因地制宜,深化服务
各县区开元棋牌和承保公司可结合当地实际,深入探讨进一步健全残疾人保险保障机制,积极争取当地政府及社会各界的支持,将好事办好,办实,进一步保障残疾人权益。
 
市开元棋牌联系人:李晓虹 电话:89730820;
市国寿联系人:李荣北 电话:86158732;
张  明 电话:86158798;
幸福人寿联系人:戚飞雪 电话:18553110678
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
开元棋牌办公室                2018年1月23日